Ekspertyzy powypadkowe fotelików

Wypełnienie poniższej ankiety zajmie Ci około 15-20 minut. Warto poświęcić ten czas dla dobra innych dzieci. Ekspertyzy rzeczywistych wypadków samochodowych są cennym żródłem informacji pozwalającym na dalszy rozwój fotelików samochodowych dla dzieci.

Jeśli wnioskujesz o ekspertyzę do celów ubezpieczeniowych (wymiana fotelika na nowy z polisy sprawcy) wypełnij dokładnie WSZYSTKIE poniższe pola.

* 1. Podaj markę i model fotelika:

* 2. Podaj grupę wagową fotelika:











inna:

* 3. Czy jesteś pierwszym właścicielem tego fotelika?



* 4. Podaj datę zakupu fotelika:

jeśli nie pamiętasz dokładnej daty zakupu, podaj datę przybliżoną

DD MM YYYY
data zakupu

* 5. Podaj markę, model i rocznik samochodu, w którym zamontowany był fotelik podczas kolizji:

6. Podaj markę, model i rocznik drugiego samochodu, który brał udział kolizji:

* 7. Podaj miejsce zaistniałej kolizji drogowej:

* 8. Samochód, w którym zamontowany był opiniowany fotelik:

wybierz odpowiedź, która najlepiej opisuje zaistniałą kolizję drogową







inny przypadek nie zdefiniowany powyże:

* 9. Podaj kierunek i rodzaj pierwszego zderzenia:

z punktu widzenia Twojego samochodu
















inne:

* 10. Przybliżona prędkość pojazdu, w którym znajdował się analizowany fotelik:

podaj prędkość w km/h


* 11. Przybliżona prędkość drugiego z pojazdów uczestniczących w kolizji:

podaj prędkość w km/h, jeśli nie znana wpisz NN


* 12. Na którym miejscu w samochodzie zamontowany był analizowany fotelik?

Zobacz regułę numeracji na powyższej ilustracji. Numery 31,32,33 oraz mają zastosowanie wyłącznie do samochodów typu van i mini van.








inne:

* 13. W jaki sposób fotelik zamontowany był w samochodzie?










inny:

* 14. W jakim kierunku fotelik zamontowany był w samochodzie?




* 15. Czy w foteliku w trakcie kolizji siedziało dziecko?



* 16. Podaj wagę, wzrost i wiek dziecka:

17. Jak w trakcie kolizji zapięte było dziecko w foteliku?




inne:

18. Krótko opisz stan zamocowania fotelika po wystąpieniu kolizji.

np. był niestabilny, przesunął się do przodu, przesunął się w lewą stronę, pochylił się w prawo, itp.

* 19. Czy samochód, w którym zamocowany był fotelik wyposażony jest w poduszki powietrzne?




20. Jeśli któraś z posiadanych poduszek powietrznych wystrzeliła, to zaznacz to poniżej:











* 21. Czy samochód, w którym zamocowany był fotelik wyposażony jest w napinacze pasów?




22. Jeśli samochód posiada napinacze pasów to zaznacz te, które zostały wystrzelone:

patrz rysunek powyżej









* 23. Czy samochód, w którym był zamontowany analizowany fotelik był w stanie samodzielnie odjechać z miejsca kolizji?



* 24. Czy drzwi najbliższe od miejsca zamontowania fotelika dały się normalnie otwierać i zamykać po zaistnieniu kolizji?



* 25. Czy dziecko odniosło jakiekolwiek obrażenia (lub siniaki i otarcia) na skutek kolizji?



26. Jeśli na skutek zderzenia dziecko odniosło jakiekolwiek obrażenia, to krótko scharakteryzuj je poniżej:

* 27. Czy ktokolwiek inny z pasażerów pojazdu odniósł jakiekolwiek obrażenia na skutek kolizji?



28. Podaj informacje o innych pasażerach pojazdu, miejscach które zajmowali w pojeździe i sposobie ich zabezpieczenia.

29. Jeśli na skutek zderzenia miały miejsce obrażenia pasażerów pojazdu, to krótko opisz je poniżej.

* 30. Czy oględziny wstępne wykazują jakiekolwiek ślady zniszczenia lub nadwyrężenia fotelika?




31. Opisz widoczne zniszczenia fotelika, jeśli jakiekolwiek zniszczenia miały miejsce.

32. Uzupełnij opis zaistniałej kolizji drogowej opisując krótko jej okoliczności i przebieg.

* 33. Podaj dane kontaktowe

34. Jeśli jesteś zainteresowany otrzymaniem ekspertyzy do celów ubezpieczeniowych to podaj dane osoby ubezpieczonej i samochodu:

dane nieobowiązkowe, wpisz tylko jeśli potrzebujesz opinii dla celów ubezpieczeniowych (przedłożenie w PZU, Warta, itp.), usługa wystawienia ekspertyzy bezpłatna

35. Podaj datę i godzinę zaistniałej kolizji drogowej

dane nieobowiązkowe, wpisz tylko jeśli potrzebujesz opinii dla celów ubezpieczeniowych

DD MM YYYY HH MM
data i czas kolizji

36. Czy w razie potrzeby istnieje możliwość otrzymania:

zaznacz dokumenty, które są w Twoim posiadaniu i w razie potrzeby możesz je udostępnić




 
 
ABC Design Akta Graco Alpin Apramo Argos Avionaut Axkid Baby Baby Dreams Baby Relax Baby Relax Babyauto Babyfirst Babystyle BAIER Bebe Confort Bebecar Bergsteiger BeSafe Bimbo Bobob Bobobline Boulgom Brevi Brio Britax Britax Roemer Bugabo Cam Carbebe Casualplay Chicco Concord Coneco Cosatto CybeX Deltim Diono Dremefa Easycarseat Eitel Emmaljunga Eurokids Fair Ferrari Fisher Price Foppapedretti GB Giordani Goodbaby Graco Hauck Hema Heyner I'Coo Inglesina IWH Jane Joie Joolz Kiddicare Kiddy Kidsim Kiwy Klippan LCP Kids Lutule Mamas & Papas Maxi-Cosi Meggy Michelin Migo Mothercare Mutsy Nania Neonato Nest Nuna Obaby Osann Patti Peg Perego Petite Star Phil & Teds Play Prenatal Profex Ramatti Recaro Renolux Renopol Roemer Safety 1 Silvercross Simple Parenting STM Storchenmuehle Stokke Storchenmuehle Sunshine Kids Takata Teamtex Teutonia Tiggo United-Kids Vertbaudet Vivitta Wawo Zooty