Ekspertyzy powypadkowe fotelików

* 1. Podaj markę i model fotelika:

* 2. Podaj grupę wagową fotelika:

* 3. Czy jesteś pierwszym właścicielem tego fotelika?

* 4. Podaj datę zakupu fotelika:

jeśli nie pamiętasz dokładnej daty zakupu, podaj datę przybliżoną

* 5. Podaj markę, model i rocznik samochodu, w którym zamontowany był fotelik podczas kolizji:

6. Podaj markę, model i rocznik drugiego samochodu, który brał udział kolizji:

* 7. Podaj miejsce zaistniałej kolizji drogowej:

* 8. Samochód, w którym zamontowany był opiniowany fotelik:

wybierz odpowiedź, która najlepiej opisuje zaistniałą kolizję drogową

* 9. Podaj kierunek i rodzaj pierwszego zderzenia:

z punktu widzenia Twojego samochodu

* 10. Przybliżona prędkość pojazdu, w którym znajdował się analizowany fotelik:

podaj prędkość w km/h

* 11. Przybliżona prędkość drugiego z pojazdów uczestniczących w kolizji:

podaj prędkość w km/h, jeśli nie znana wpisz NN

* 12. Na którym miejscu w samochodzie zamontowany był analizowany fotelik?

Zobacz regułę numeracji na powyższej ilustracji. Numery 31,32,33 oraz mają zastosowanie wyłącznie do samochodów typu van i mini van.

* 13. W jaki sposób fotelik zamontowany był w samochodzie?

* 14. W jakim kierunku fotelik zamontowany był w samochodzie?

* 15. Czy w foteliku w trakcie kolizji siedziało dziecko?

* 16. Podaj wagę, wzrost i wiek dziecka:

17. Jak w trakcie kolizji zapięte było dziecko w foteliku?

18. Krótko opisz stan zamocowania fotelika po wystąpieniu kolizji.

np. był niestabilny, przesunął się do przodu, przesunął się w lewą stronę, pochylił się w prawo, itp.

* 19. Czy samochód, w którym zamocowany był fotelik wyposażony jest w poduszki powietrzne?

20. Jeśli któraś z posiadanych poduszek powietrznych wystrzeliła, to zaznacz to poniżej:

* 21. Czy samochód, w którym zamocowany był fotelik wyposażony jest w napinacze pasów?

22. Jeśli samochód posiada napinacze pasów to zaznacz te, które zostały wystrzelone:

patrz rysunek powyżej

* 23. Czy samochód, w którym był zamontowany analizowany fotelik był w stanie samodzielnie odjechać z miejsca kolizji?

* 24. Czy drzwi najbliższe od miejsca zamontowania fotelika dały się normalnie otwierać i zamykać po zaistnieniu kolizji?

* 25. Czy dziecko odniosło jakiekolwiek obrażenia (lub siniaki i otarcia) na skutek kolizji?

26. Jeśli na skutek zderzenia dziecko odniosło jakiekolwiek obrażenia, to krótko scharakteryzuj je poniżej:

* 27. Czy ktokolwiek inny z pasażerów pojazdu odniósł jakiekolwiek obrażenia na skutek kolizji?

28. Podaj informacje o innych pasażerach pojazdu, miejscach które zajmowali w pojeździe i sposobie ich zabezpieczenia.

29. Jeśli na skutek zderzenia miały miejsce obrażenia pasażerów pojazdu, to krótko opisz je poniżej.

* 30. Czy oględziny wstępne wykazują jakiekolwiek ślady zniszczenia lub nadwyrężenia fotelika?

31. Opisz widoczne zniszczenia fotelika, jeśli jakiekolwiek zniszczenia miały miejsce.

32. Uzupełnij opis zaistniałej kolizji drogowej opisując krótko jej okoliczności i przebieg.

* 33. Podaj dane kontaktowe

34. Jeśli jesteś zainteresowany otrzymaniem ekspertyzy do celów ubezpieczeniowych to podaj dane osoby ubezpieczonej i samochodu:

dane nieobowiązkowe, wpisz tylko jeśli potrzebujesz opinii dla celów ubezpieczeniowych (przedłożenie w PZU, Warta, itp.), usługa wystawienia ekspertyzy bezpłatna

35. Podaj datę i godzinę zaistniałej kolizji drogowej

dane nieobowiązkowe, wpisz tylko jeśli potrzebujesz opinii dla celów ubezpieczeniowych

36. Czy w razie potrzeby istnieje możliwość otrzymania:

zaznacz dokumenty, które są w Twoim posiadaniu i w razie potrzeby możesz je udostępnić